Заявка в Special Garden

Для получения помощи специалистов Special Garden заполните, пожалуйста, форму заявки ниже.
Наши специалисты свяжутся с Вами после ее получения.

Вы обращаетесь

Для себя

В интересах ребенка

Как Вас зовут (ФИО)

Ваша дата рождения

ФИО ребенка

Дата Рождения ребенка

Кем Вы приходитесь ребенку?

Адрес проживания (город, улица)

Особенности здоровья

Двигательные

Когнитивные

Коммуникативные

Другое

Другие особенности здоровья, если есть

С каким запросом Вы обращаетесь в наш центр?

Нужна ли Вам финансовая помощь в оплате услуг Центра?

Опишите, пожалуйста, почему такая помощь Вам нужна:

Выберите интересующую вас сферу

К каким специалистам Вы хотите обратиться

Физический терапевт

Эрготерапевт

Специалист по АДК

Логопед

Тренер по АФК

Психолог